Frente a estas dificultades, la historia clínica digital que impulsa el Ministerio de Salud empieza a tomar forma a través del llamado Resumen Digital de Atención (RDA), una herramienta que ya acumula más de 8,4 millones de registros asociados a cerca de 3 millones de personas en 288 municipios y 2.637 sedes de atención conectadas.

La iniciativa busca que la información médica relevante pueda compartirse entre diferentes instituciones de salud, evitando que datos importantes queden aislados en sistemas que no se comunican entre sí.

Según explica Dorian Rallón, CEO de Biofile, el objetivo es que los profesionales de salud tengan acceso a la información más importante cuando la necesitan.

“Lo importante es que el médico pueda ver lo esencial en el momento correcto: antecedentes, alergias, diagnósticos, medicamentos y alertas. Eso puede cambiar una decisión clínica”, señala.

¿Qué es el Resumen Digital de Atención y cómo funciona?

Aunque suele relacionarse con una historia clínica digital completa, el RDA funciona de una manera diferente. No es una aplicación para descargar ni una carpeta que almacena todos los documentos médicos de una persona.

Se trata de un resumen estructurado que reúne los datos clínicos más relevantes de cada atención médica. Allí pueden quedar registrados diagnósticos, alergias, medicamentos formulados, procedimientos realizados, resultados de exámenes, antecedentes y planes de manejo.

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El sistema genera este resumen de manera automática cuando finaliza una atención médica, ya sea una consulta externa, una hospitalización o una valoración en urgencias. Después, la información se envía al mecanismo nacional de interoperabilidad sin que el profesional de salud tenga que realizar tareas adicionales.

Uno de los aspectos más importantes es que los datos utilizan estándares nacionales e internacionales. Por ejemplo, los diagnósticos se registran mediante la clasificación CIE-10, los procedimientos con códigos CUPS y los medicamentos con el Identificador Único de Medicamentos (IUM).

Esto permite que la información mantenga un mismo lenguaje sin importar dónde fue registrada, facilitando su consulta en diferentes instituciones.

¿Cómo puede ayudarle cuando tiene problemas con medicamentos?

La historia clínica digital no resuelve por sí sola la escasez de medicamentos ni elimina las demoras en las entregas. Sin embargo, sí puede convertirse en una herramienta útil para el seguimiento de los tratamientos.

Cuando la información queda registrada correctamente, es posible dejar evidencia de qué medicamento fue formulado, qué parte de la fórmula fue entregada y qué quedó pendiente. Esto puede facilitar los reclamos y ayudar a identificar dónde se produjo la interrupción del proceso.

“No basta con pasar información a una pantalla. Los datos deben estar completos, seguros y disponibles cuando el paciente los necesita. Si llegan tarde o incompletos, la promesa se queda corta”, advierte Rallón.

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Por eso, los pacientes pueden verificar durante sus consultas si la atención quedó registrada correctamente, si sus alergias están actualizadas y si los medicamentos formulados aparecen consignados en el sistema.

En caso de una entrega parcial o de la no entrega de medicamentos, sigue siendo recomendable conservar la fórmula médica, solicitar soportes de la dispensación, registrar fechas y radicar las reclamaciones correspondientes ante la EPS. Si la situación persiste, también es posible acudir a la Superintendencia Nacional de Salud.

El verdadero valor de la historia clínica digital podría verse en la vida diaria de los pacientes: menos trámites repetidos, menos exámenes duplicados, mayor continuidad en los tratamientos y más información disponible cuando una atención médica urgente no puede esperar.

Se cree que la historia clínica nació en el siglo XIX. Según el médico español Julio Bonís Sanz, fue creada por “Corvisart, médico de Napoleón, como un registro de ‘notas de campo’ altamente personalizado que cada médico utilizaba para escribir sus observaciones sobre los pacientes de modo que pudiera recordarlas en la siguiente visita”. Con la evolución de los sistemas hospitalarios, dejó de ser un documento de los médicos para ser un asunto de las grandes instituciones, lo que generó la idea y la necesidad de utilizar computadores para manejar la información sobre los pacientes.

Bonís Sanz afirma que los primeros intentos de llevar las historias clínicas de forma digital nacieron en la década de los sesenta. Desde entonces, los desarrollos en este sentido han mejorado y las posibilidades que ofrece la gestión de información son cada vez mayores.

Como cuenta Diana Marina Molina Montoya, jefe del departamento de medicina física y rehabilitación del Hospital Universitario de San Vicente Fundación, la historia clínica digital permite “tener integrada toda la información del paciente: información administrativa, historia clínica y facturación”. La doctora Molina fue una de las responsables de la implementación de esta solución tecnológica en la mencionada institución.

La historia clínica digital se alimenta desde la red interna del Hospital. Los médicos y enfermeras ingresan la información en computadores repartidos por toda la institución y acceden a ellas con sus nombres de usuario y firmas digitales, que funcionan como contraseña. La información está disponible en todo momento para cuando sea necesario acceder a ella.

La implementación permite que los datos clínicos, los resultados de exámenes, las imágenes diagnósticas, los documentos administrativos y en general todos los registros que se generan en el paso de un paciente por la clínica queden registrados y asociados a un solo archivo informático. Ese archivo es manejado con estándares muy altos de seguridad, de modo que no vaya a caer en las manos equivocadas: “Cuando el médico la firma, la historia no se puede volver a modificar y solo queda accesible para quienes la requieran”.

La doctora Molina afirma que las ventajas de este sistema también son para los pacientes: “La información se maneja de forma transparente, está disponible en tiempo real el sitio donde se le va a atender; la entregamos impresa y es legible (nadie entiende cuando los médicos escribimos), es fácil de gestionar para las aseguradoras y podemos trabajar más fácil en la confidencialidad, un derecho fundamental de los pacientes”.

¿Hacia dónde podría evolucionar la historia clínica?  Bonís Sanz afirma que “puede adquirir ‘inteligencia’ (entendida como capacidad para generar conocimiento útil para la toma de decisiones a partir de los datos)” y ofrecerle información relevante a los médicos. Además, podría llegar un escenario en el que “los propios pacientes pueden escribir e interactuar con su historia clínica digital” e “integrar múltiples fuentes de información simultáneas” para que el documento pueda ser más útil y ayudar a mejorar la atención y la vida de las personas.